Implantátum protetika
Kérem válasszon az alábbi felsorolásból:
- Tervezési segédletek
- Modell készítés
- Lenyomatvételi segédlet
- Lenyomat ellenőrzés
- Gingivamanagement
- Gyári felépítmény megmunkálás
- Egyéni felépítmény készítése
- Implantátumos váz készítés cementezett hídhoz
- Okkluzálisan csavarozható koronák
- Okkluzálisan csavarozható implantátum hidak
- Hídprotézisek
- Gömbretenciós / Locators / GPS abutmentes kivehető pótlások
- Stégkonstrukciók
Tervezési segédletek
Diagnosztikát segítendő, a betegről digiális panorámaröntgen (OP), és Cone Beam arckoponya, fog CT (cbct) felvételt tudunk készíteni. Az panorámaröntgen (OP) felvételünkön nincs szükség referencia gömbökkel készített röntgen-sablonra, a Planmeca röntgenképeken hosszirányban pontos mérések végezhetőek. A felvételeket szoftverrel együtt, CD-n küldjük a beteggel.
Más OP-készülékekhez mélyhúzott fóliás, referencia acélgömbös röntgen-sablont készítünk.
Lehetőség van több féle RTG - CT - CBCT sablon készítésére, az egyik, a meglévő fogpótlás alábélelése, és a fogsoron guttapercha jelzések elhelyezése, vagy professzionális radiológiai sablon gyártása, speciálisan ebből a célból előállított CT műfogak felhasználásával.
Különösen nagy kiterjedésű implantációs beavatkozásokhoz ajánljuk diagnosztikus fogfelállítás megrendelését. Ez alapja lehet, akár egy mélyhúzott fóliából készülő sebészi sablonnak, vagy egy azonnali ideiglenes pótlásnak, amit a beültetés után scutan módszerrel az implantátumokon elhorgonyozva készíthetünk. Lehet ez PEEK, vagy termp. Titán fejekre készülő csavaros provizórium, vagy végleges titán / cirkónium abutmentekre készülő cementezett megoldás, vagy ideális esetben egyéni "emergency profile" -al rendelkező fejekre cementezett konstrukció.
Modell készítés
Modelleink monolith technikával készülnek split-cast talpban. A monolith technika előnye, hogy nem kell eltérő kötési expanziójú gipszek kiszámíthatatlan pontosságától / pontatlanságától tartanunk. Kizárólag egy réteg IV-es keménységi osztályú FUJI ROCK gipszet haználunk. Modell Tray split-cast talpban rögzítjük, ami kötés során tovább minimalizálja az expanziót.
Implantációs modelleknek két fő típusát használjuk. A legjelentősebb, a laborimplantátumokkal gipszelt, szilikon műínnyel készülő minta. A fogpótlások készítésére szolgál. Ennek szilikon műíny nélküli verziója köztes munkafolyamatok megkönnyítését, pontosítását szolgálja, amit az alábbi két pontban tárgyalunk.
Lenyomatvételi segédlet
Elsősorban csavarosan rögzülő implantátumos munkák készítésénél, de nagy fesztávú cementezett konstrukciók, vagy extrém állású implantátumok esetén van nagy jelentősége a nyitott kanalas lenyomatvételnek. Minden lenyomat sikerének feltétele, hogy rögzítsük az implantátumok pontos pozícióját. Ez csak úgy lehet tökéletes, ha nyitott kanalas lenyomati fejeket rögzítünk egymáshoz a lenyomatvétel előtt, így a szilikonban / poliéterben nem lesz mozgása a technikai implantátumoknak.
Szájban ez egy hosszadalmas, és nehéz eljárás, ezért lehetőség van előzetes zárt kanalas lenyomatvétel alapján műiny nélküli modellt készíteni, ebbe a nyitott kanalas lenyomati fejeket elhejezni, majd Pattern Resinnel összekötni. Ezt követően a mintázó akkrilát összeköttetést vékonyan beszeparáljuk. Az így elkészített lenyomati fejeket már csak egy kevés Patternnel kell a szájban rögzíteni. Azért is célszer így két lépésben összekötni , mert a mintázóakkrilátnak is van egy minimális kötési zsugorodása, ha az egészet egy lépésben a szájban végezzük, az hasonlóan működik, mint az egy lépésben vastagon bevitt kompozit tömőanyag.
Ugyanezen a mintán a kemény-műanyag nyitott kanalas lenyomatkanalat is elkészíthatjük.
Lenyomat ellenőrzés
Ha az implantátum lenyomatot nem egymáshoz rögzített nyitott kanalas fejekkel vettük, a modellünkben egészen biztosan nem úgy állnak a laborimplantátumok, ahogy a valódiak a szájban. Ennek oka, hogy a lenyomatanyagban a fejeknek legtöbbször van némi mozgásuk, ami technikai implantátumokat beletesszük, azok apikális részén már jelentős lehet. Általában ennek mértéke igen nagy végkeménységű lenyomat, és sikeresen kivitelezett lenyomatvétel esetén igen csekély, cementezett pótlást készítve nem jelentős. Csavaros rögzítésű implantátum-hidak esetén viszont egy későbbi periimplantitisz (a "gap" és a nem passzív illeszkedés miatt) biztos kiváltója, egy esetleges rögzítőcsavar lazulás, vagy csavartörés kockázati tényezője.
Ennek elkerülése céljából, egy nem szilikonínyes modellen a technikai implantátumokba nem-elfordulásbiztos (non-engaging NE) ideiglenes titán fejeket rögzítünk, szükség esetén méretre vágjuk. Az abutmenteket a modellen Pattern Resinnel összekötjük úgy, hogy a titán fejek felső részén egy lemezszerű platót alakítunk ki. A szájba, ezt bepróbálva ellenőrízhetjuk a konstrukció passzív illeszkedését, a kialakított platóra pedig viaszt / szilikon harapásrögzítő anyagot helyezve, a lehető legstabilabb alapon rögzíthetjük a centrális relációt.
Gingivamanagement
Két fő célkitűzésünk a a periimplantitisz megelözése, és az esztétikus gingivakontúr és textúra kialakítása.
A periimplantitisz, ebben a vonatkozásában a feszes, keratinizált gingiva meglététől függ, ami többnyire sebészi feladat. A technikus munkája során a cementezhető felépítmények megfelelő transzgingivális magasságának meghatározásában (egyben a cementezési mélység) merül ki, elkerülendő a cementezés során a tulcsorduló rögzítőanyag nehéz eltávolítását, mégis esztétikus szubgingivális lezárást elérve a látható területeken.
Az esztétikus gingivatextúra elérése szintén sebészi feladat, bizonyos esetekben helyi nyeles, vagy távoli szabadlebenyek alkalmazását igényli. A megfelelő papillamegőrzés, és ínyalátámasztás, "emergency profile" kialakítása már teammunka. A megvalósítás feltétele a manipulációra alkalmas kötőszövet (úgy qualitatív, mint quantitatív, aminek elérése sebészi módszerekkel lehetséges).
A technikus segítséget nyújthat olyan provizórikus felépítmények, és ideiglenes pótlások készítésével, aminek transzgingivális része (és a köztes tagok gingivális része) kompozitfelrakás, vagy elvétel útján a fogorvos által módosítható. A végleges kialakítás orvosi feladat.
A provizórium végleges "emergency profile"-ja a definitív fogpótlás prototípusa. Ezt követően a kialakított transzgingivális terület megmintázása az orvosi munka része, annak átvitele a végleges felépítményekre, csavaros konstrukciókra már a fogtechnika feladata.
Technikánkon az Amann Girrbach CAD/CAM rendszerének M-plant modulja automatikusan elvégzi ezt az átvitelt, egyéni felépítmények készítése során.
Gyári felépítmény megmunkálás
Gyári felépítményekből elkülönítjük a fém, illetve cirkónium fejrészekett, más szempontból a teljes kontúrú váll nélküli, és az anatómikusan kontúrozott vállú abutmenteket.
A cirkónium megmunkálása ideális esetben, így laborunkban is nagy fordulatú, FG befogású VÍZHŰTÉSES technikai turbinákkal történik (szárazon mikrorepedések képzödne megfelelő vállmagasság, lefutás, és az esztétikus szubgingivális lezárás mellett a nem nagy cementezési mélység is fontos szempont. Implanták, még alacsony fordulaton is).
A titán abutmentek előkészítésénél a tum felépítményeket kizárólag vállasan készítjük elő. A váll nélküli, teljes kontúrú fejek a technikusoknak sokkal nagyobb mozgásteret biztosítanak, de jelentősen több munkával, és megmunkálóeszköz kopás mellett.
Egyéni felépítmény készítése
Minden individualizált abutmentre jellemző, hogy tökéletesen igazodik a fogorvos által kialakított "emergency profile"-hoz, a gingiva szélének lefutásához, és a szükséges szögkorrekcióhoz. Extrém szögkorrekció esetén, csak az egybeöntött nemesfém felépítményt javasoljuk.
Egy darabból készülő
Gold adapt fejre öntött felépítmény, csak aranyötvözet ráöntésével készülhet, költséges, de tökéletes felépítményt eredményez, akár extrém szögkorrekció esetén is. Anatómikusan redukáltra mintázva, és megöntve közvetlenül leplezhető, így okkluzálisan csavarozható koronához jutunk (ideális tengelyállás esetén). A gyári aranytalp garantálja a pontosan illeszkedő felépítményplatformot. Kizárólag gyöngyszórással bontjuk, és dolgozzuk ki.
Titán bázisra öntött nem nemesfém felépítmény ráöntésével is készülhet. Az öntésnél képződő oxid a nemesfémmel ellentétben "gap"-et képezhet, ami periimplantitis melegágya. Anatómikusan redukáltra mintázva, és megöntve közvetlenül leplezhető, így okkluzálisan csavarozható koronához jutunk (ideális tengelyállás esetén). A gyári aranytalp garantálja a pontosan illeszkedő felépítményplatformot. Kizárólag gyöngyszórással bontjuk, és dolgozzuk ki.
Gyári kiégethető alapra mintázott, teljes egészében megöntött egyéni felépítmény. Mivel még az elfordulásgátlás és a platformra felülő felület is öntéssel készül, az ott kialakuló oxidréteg miatt, ezt teljesen alkalmatlannak tartjuk végleges használatra. Kizárólak gyöngyszórással bontjuk, és dolgozzuk ki.
Teljes egészében cirkónium-dioxidból készült egyéni felépítményeket elfogadható pontossággal még CAD/CAM rendszerrel sem lehet készíteni (bárki is állítsa az ellenkezőjét). Ennek oka, hogy minden szinterezést igénylő anyag, kemencében a tömegközéppont felé zsugorodik, ami így nem jellemezhető minden ponton egy százalékos értékkel, ennek következménye "gap" a platform és felépítmény között, aminek folyománya periimplantitisz, mikromozgás, átmenőcsavarlazulás, csavar, és felépítménytörés. Vannak már készreszinterezett tömbből faragó nagyipari berendezések, de azoknál a legjobb hűtés mellett is kialakulnak az anyagban mikrorepedések, amik egy hídváznál nem relevánsak, de egy felépítmény esetében elfogadhatatlanok. A másik probléma, hogy validált ciklikus terheléses vizsgálatok igazolják, hogy egy darabban készült cirkónium felépítmények, ahol így a rögzítőcsavar cirkónium felületen ül, gyakran törnek. Vannak természetesen ennek ellenkezőjét bemutató házi vizsgálatok, általában ilyen abutmenteket gyártó cégektől. Próbálkoznak speciális fejkialakítású rögzítőcsavarokkal, de még várjuk a MEGGYŐZŐ vizsgálatokat.
Hybrid egyéni felépítmények (kétrészes, ragasztott)
Gyári titán alapra ragasztott egyéni fejrész, ami készülhet CAD/CAM technikával, öntéssel, vagy préseléssel. Az illeszkedés az implantátum platformjával a gyári alapnak köszönhetően tökéletes, erre a bázisra az egyéni részt kompozit cementtel, addhezíven rögzítjük, így az kapcsolat a két elem között "gap" mentes lesz. Anyagok: cirkónium-dioxid, Co-Cr, TiAl6V4, arany, lítium-diszilikát kerámia. Költséghatékony, biztonságos, és a fémmentes konstrukciók esetén rendkívül esztétikus (bár titán alapra készül, a fej teljes transzgingivális része kerámia, ami, akár színezhető is).
Nem ajánljuk extrém szögkorrekciókhoz.
A CAD/CAM - M-plant modullal egyéni "emergency profile" készíthető. Anatómikusan redukált formát készítve, okkluzálisan csavarozható koronát készíthetünk.
Választható titán bázisok: Implant Direct gyári CAD base, Amann Girrbach gyári Ti-base, utángyártott titán bázis. (ez egyben a preferenciasorrendünk is)
Partnerlaboroknak saját mintázatuk alapján, bármely rendszerhez készítünk CAD/CAM hibrid felépítményeket.
Implantátumos váz készítés cementezett hídhoz
Speciális igény a tökéletes passzív illeszkedés, mivel a parodonciummal ellentétben az enosseális megtámasztásnak nincs adaptációs készsége, csak következményes csontresorptio, és periimplantitisz. A passzív "fit" elérésének a következő elemek lehetnek segítői:
- vákuumos, védőgázos öntés
- szeparált, és ívhegesztett váz
- patternnel összekötöttt nyitott-kanalas lenyomatvételi fejek
- pattern-rögzíttett non-engaging temporary fejrészekkel végzett próba
- nagy végkeménységű, monofázisos lenyomatanyag (javasolt automix: Impregum Penta)
A cementezhető titán fejeket, igény alapján homokszórjuk a cementezés előtt, felületnövelés céljából (kérjük, igényét jelezze).
Okkluzálisan csavarozható koronák
Előnyei, hogy egyszerűen oldható, javítható (pl.: leplezés-sérülés, periimplantitisz esetén), nincs cement, így eltávolítatlan cementmaradék sem. Kis vertikális helykínálat esetén, ha nincs kielégítő cementezési magasság, csak ez lehet a megbízható megoldás.
Hátránya, hogy technológiaérzékenyebb, költségesebb, befolyásolja a tengelyállás, így a csavarcsatorna pozíciója, és látható területen a csavarcsatorna láthatatlan elfedése nem könnyű, különösen alacsony konstrukció esetén.
Kétrészes hybrid, gyári titán alapra:
Cirkónium-oxid váz, leplezve (rápréselt leplezésnek nincs jelentősége, mert könnyedén javítható).
Ceramill CAD/CAM M-plant modulban készül, igény szerint egyéni transzgingivális gingivaalátámasztó profillal. A felépítmény anatómikusan redukált formmában készül, CAD design szoftver segítségével.
Lítium-diszilikát (Emax) préskerámia anatómikusan, vagy cut-back formában mintázva. Manuális mintázat alapján, vagy Ceramill CAD/CAM M-plant modulban tervezve, viszként faragva, amit beágyazás, kiégetést követően préselünk.
Implant Direct RePlant és Legacy2 implantátumokhoz csomagolt titán fejekre is elkészíthető.
Tetszőleges kerámiázható fémötvözet titán bázisra ragasztva. Manuális mintázat alapján, vagy Ceramill CAD/CAM M-plant modulban tervezve, viszként faragva, amit beágyazás, kiégetést követően megöntünk.
Egyrészes egyéni okkluzálisan csavarozható korona:
Csak a gold-adapt gyári arany-ötvözet bázisra öntött, majd leplezett arany-ötvözet felépítményt javasoljuk. Előnye, hogy extrém szögkorrekciók is kivitelezhetőek. Más esetben a hybrid megoldásokat részesítjük előnyben (az egyéni egyrészes felépítményeknél már részletezett szemponto